Toxoplasmose under graviditet

Forfatteren av artikkelen er Sozinova AV, en praktiserende fødselslege-gynekolog. Erfaring i spesialitet s2001.

Toxoplasmose refererer til TORCH-infeksjoner, forenet av en funksjon - muligheten for overføring av patogenet i den intrauterinale (vertikale) vei, det vil si fra mor til barn. Sykdommen er forårsaket av en intracellulær parasitt som tilhører den enkleste, toxoplasma.

Toxoplasmose for mange mennesker i verste fall kan bare bli en irriterende hindring, men under svangerskapet kan infeksjon føre til alvorlige konsekvenser.

Fremgangsmåter for overføring

Følsomheten for infeksjon er svært høy, i Russland ble 20% av befolkningen infisert med disse parasittene registrert. Spesielt høy er andelen av de smittede i regioner med varmt klima og blant kvinner (2-3 ganger høyere enn blant menn). Det er 4 måter å overføre toxoplasma på:

  • matvarer (dårlig ristet kjøtt, å spise rå kjøtt, greener, grønnsaker og frukt fra bakken);
  • kontakt (kontakt med representanter for katter, spesielt med hjemløse og "ukjente" katter, kattpleieartikler: brett, bolle, leker, sengetøy, skitne hender gjennom jorda);
  • transplacental - intrauterin infeksjon i akutt toksoplasmos under graviditet;
  • organtransplantasjon, blodtransfusjon.

Under graviditeten er 1% av kvinner smittet med Toxoplasma, og i 20% av smittede gravide forekommer transplacental overføring av parasitten til fosteret.

Det har blitt fastslått at transplacental overføring av toxoplasma kun er mulig ved infeksjon etter graviditetens begynnelse. Hvis re-graviditet oppstår, forekommer det ikke patogenes vertikale overføring.

  • I tilfelle infeksjon mer enn 6 måneder før nåværende graviditet, blir fosteret vanligvis ikke påvirket.
  • Hvis infeksjon med toxoplasma forekom mindre enn seks måneder før graviditeten, er det i de fleste tilfeller mulig å få spontan abort.

Risikoen for infeksjon av fosteret er direkte proporsjonal med svangerskapet (dette skyldes økt permeabilitet av moderkaken). Men det bør bemerkes at sjansene for å ha et barn med alvorlige tegn på medfødt akutt toksoplasmose i tilfelle infeksjon av en kvinne i sen graviditet, reduseres.

Fare under svangerskapet

Infeksjon av fosteret er mulig hos gravide kvinner i tilfelle av en primær infeksjon av Toxoplasma i tilfelle av reaktivering (dvs. infeksiøs prosess var skjult, men i løpet av graviditeten er aktivert, er det meget sjeldent, og er mindre enn 1%) av Toxoplasma under drektighetsperioden i seropositive kvinner (med immunoglobulin G).

Fosteret er utsatt for infeksjon i et hvilket som helst graviditetsstadium, men den spesielle infeksjonsrisikoen oppstår i første og andre trimester. Hvis en kvinne ble syk med toxoplasmose i tredje trimester, så har pasienten i de fleste tilfeller et asymptomatisk forløb av sykdommen med utvikling av kliniske tegn etter noen måneder og år.

Graden av skaden på fosteret avhenger av graviditetens varighet:

  • ved 0-8 ukers infeksjon risikoen for 17% og fører til alvorlige misdannelser eller fosterdød (anencephaly, dødfødsel, spontan abort, anoftalmi, hydrocefalus, forstørret lever og milt, etc);
  • Ved 8-18 uker er infeksjonsrisikoen 25% og fører til alvorlig hjerneskade (hydrocephalus, kalsifisering i hjernen), lever, øyne og konvulsiv syndrom;
  • 18-24 uker er infeksjonsrisikoen 65% og fører til dysfunksjon av de indre organene: gulsott, anemi, forstørret lever og milt, trombocytopeni;
  • på 24-40 uker, er risikoen for føtal infeksjon er 80%, og medfødt toksoplasmose forekommer i 90% av nyfødte er asymptomatiske, med manifestasjonen av manifestasjonene av noen få år (døvhet, mental retardasjon, chorioretinitt, kramper).

diagnostikk

For laboratoriediagnose av toxoplosis bruker vanligvis serologiske reaksjoner:

  • reaksjonen av indirekte immunofluorescens (eller RNIF) og
  • enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA).

Ved hjelp av serologiske metoder i blodet til en gravid kvinne bestemmes tilstedeværelsen / fraværet av immunglobuliner av klasse M og G (antistoffer mot IgM og IgG toxoplasma).

Diagnosen er bekreftet ved å øke og høye titere av immunglobuliner over tid (studier gjentas to ganger med et intervall på 2-4 uker). Hvis det oppdages en 4 ganger økning i titere eller immunglobuliner av klasse M og G (IgM og IgG), snakker de om en frisk infeksjon.

Antistoffer av IgM-klassen forblir i blodet til den 6. infeksjonsmåned, mens IgG er dannet fra 6-8 ukers infeksjon og indikerer ikke-steril immunitet eller kronisk toksoplasmose

For å bekrefte diagnosen er det nødvendig å sammenligne serologiske reaksjoner i dynamikken, det vil si en kvinnes blodprøver blir gjentatt etter 2-4 uker.

  • Hvis IgG og IgM ikke finnes i en gravid kvinne, betyr dette at hun ikke var smittet med Toxoplasma i det hele tatt, derfor er risikoen for infeksjon under graviditeten fortsatt,
  • Når detekteres IgG 200 U / ml, men IgM er fraværende, så vel som det ikke er økning i antistofftiter over tid, indikerer situasjonen kronisk ervervet toxoplasmose. I begge tilfeller er graviditeten fortsatt, spesifikk anti-parasittisk behandling utføres ikke.
  • Hvis det oppdages antistoffer av klasse G og M og deres vekst er notert i dynamikk, avgjøres spørsmålet om videre forlengelse av svangerskapet.

Behovet for prenatal diagnose (cordocentesis - studien av navlestrengsblod, amniocentese - studien av fostervann) ved videre undersøkelse av en gravid kvinne:

  • akutt toxoplasmose hos en kvinne, samt fosterets ultralyddata som bekrefter sitt nederlag (absolutt indikasjon);
  • akutt toxoplasmose hos kvinner pluss "normale" indekser av føtal ultralyd (relativ indikasjon).

Ved fosterinfeksjon og ultralyds tegn på fosterskader bør svangerskapet avsluttes. Hvis det ikke oppdages ultralyds tegn på fosterskader, foreskrives både antitatisk og postnatal (etter fødselen) behandling.

behandling

Behandling av toxoplasmose hos gravide er utført av en fødselslege-gynekolog sammen med en smittsom spesialist.

Etirtropnaya terapi (rettet mot Toxoplasma utstøting fra kroppen), blir utført ved påvisning av akutte, subakutte og innapparantnogo (klinikk frakoblet på laboratorie bekreftet toksoplasmose) toksoplasmose.

Kronisk toksoplasmose behandles i henhold til strenge kliniske indikasjoner, enten før eller etter graviditet. Hvis en kvinne ikke har klager og kliniske indikasjoner (i tilfelle utsatt toxoplasmose før graviditet), trenger de ikke terapi og betraktes som sunn. Terapi utføres ikke tidligere enn 12-16 ukers svangerskap.

Etiotrop behandling inkluderer reseptbelagte antiprotozoale (antiparasittiske) legemidler av pyrimethamin-gruppen (fanindor og rovamycin). Fansidor inneholder sulfadoksin og pyrimethamin. Behandlingen utføres i 2-3 sykluser (1 tablett hver 3 dager, totalt 8 tabletter per syklus), intervallet mellom syklusene er 30 dager. For hele graviditetsperioden foreskrives folsyre (på grunn av undertrykkelse av bloddannelse). I tilfelle av intoleranse mot middelene til pyrimethaminkoncernen, indikeres administrering av rovamycin, som inneholder spiramycin.

Behandlingssyklusen varer i 7 dager, tar rovamycin 1 tablett tre ganger om dagen, deretter en ukesferie, bare 2 sykluser.

Avhengig av behandlingsperioden er det tilrådelig å bruke minst 2 komplette (2-3 sykluser) kurs med etiotropisk terapi med intervaller mellom dem på 1-1,5 måneder.

Antiprotozoal terapi utføres under ukentlig overvåking av KLA og OAM.

Behandling av en gravid kvinne reduserer risikoen for skade på fosteret med 50-60%.

Konsekvenser av toxoplasmose under graviditet

De alvorligste konsekvensene oppstår når sannsynligheten for transplacental overføring er svært lav, og alvorlighetsgraden skyldes mangelen på immunitet i embryoet. I dette tilfellet avsluttes graviditeten enten spontant, eller et barn er født med grov organisk patologi. Dette er mulig i 15% av infeksjonene i første trimester av svangerskapet.

I andre trimester risiko for foster infeksjon er 20%, bærer den akutte medfødt toksoplasmose prenatalt diagnostisert ved fødselen og latent kronisk eller symptomatisk toksoplasmose.

Ved kronisk latent toxoplasmosis oppdages tegn på intrauterin infeksjon enten noen få måneder etter fødselen (de første fenomenene chorioretinitt) eller i puberteten. I løpet av de første 15 årene av livet, blir latent toxoplasmose omdannet til en manifest (klinisk uttrykt) form i 60%. Manifisert i form av kramper, døvhet, chorioretinitt, mental retardasjon.

Hvis infeksjonen av kvinner som skjedde i de siste ukene av svangerskapet (32-40), i 65% av tilfellene av mulig fødsel av et barn med akutt symptomatisk medfødt toksoplasmose (feber, rus, rikelig utslett, hepatosplenomegaly, gulsott, lungebetennelse, myokarditt, gastrointestinale forstyrrelser, hemoragisk syndrom).

Noen studier under graviditet

De farlige effektene av toksoplasmose på fosteret under graviditet

Toxoplasmose under graviditet er en svært farlig sykdom og kan påvirke fostrets utvikling negativt. Bærerne av denne sykdommen er katter. Det er i tarmene at Toxoplasma-oocytter bor. Sykdommen fortsetter sjelden, så du bør være oppmerksom på utseendet på tegn som ikke er typiske for kroppens normale tilstand.

Symptomer på toksoplasmose

Toxoplasmose manifesterer seg på forskjellige måter avhengig av sykdomsstadiet. Det er flere typer sykdommen som symptomene er avhengige av:

  1. Sharp. I løpet av denne perioden kan det være smerter i musklene, svakhet, feber opp til nesten 40 grader. Dessuten er en karakteristisk egenskap i den akutte sykdommen en økning i lymfeknuter.
  2. Kronisk. Denne sykdomsformen under graviditet kan manifestere seg i form av søvn- og hukommelsesforstyrrelser, irritasjon og problemer med avføringen (diaré) vises. På dette tidspunkt er åpenbare symptomer på toxoplasmose myokarditt og myosit.
    Øyevisningen er farlig fordi den kan føre til blindhet. Også tegn på denne sykdommen er smerte og smerte i øynene.
  3. Cerebral. Med et slikt sykdomsforløp kan en kvinne gjennomgå hodepine, økning i kroppstemperatur, og ikke føle noen deler av kroppen. I alvorlige tilfeller kan en gravid kvinne falle inn i koma.

Vanlig toxoplasmose forårsaker ikke hjerneskade, men kan påvirke hjertemuskulaturen, lungene og andre vitale organer som kan føre til å stoppe arbeidet.

Det skal forstås at under graviditeten øker eksponeringen for patogener av toxoplasmose. Samtidig kan oocytter trenge inn i fosteret og påvirke hjernen. Derfor kan symptomene ikke overses.

Diagnose av toxoplasmose, verdien av laboratorieparametere

Å identifisere sykdommen i en gravid kvinne er ikke en lett oppgave for leger. Det er ikke bare nødvendig å oppdage patogener av toxoplasmose, men også for å avgjøre om de er gamle eller har oppstått nylig. For dette er det en serologisk blodprøve og spesielle immunoglobuliner i den, som er av klasse G og M-IgG, IgM.

Under svangerskapet regnes det som normalt hvis en kvinne har IgG i blodet hennes og det ikke finnes IgM antistoff. I tilfelle når det i biologisk materiale bare er immunglobuliner av kategori M, betyr det at det er en infeksjon, og infeksjonen selv har gått inn i kroppen av en kvinne nylig.

Tilstedeværelsen av immunoglobulin M i blodet kan tyde på en intensiv utvikling av en parasittisk infeksjon.

En immunoassay av blod kan vise tilstedeværelsen av begge indikatorene - IgG og IgM - det vil si at toxoplasmose i en kvinnes kropp har eksistert lenge (ca. et år). For å bekrefte eller nekte slike resultater, anbefales det at analysen utføres igjen etter noen uker.

En blodprøve kan vise fraværet av både IgG og IgM. Dette betyr at en kvinne ikke har gjennomgått en slik sykdom før hun derfor ikke har antistoffer mot de toksoplasmose forårsakerne. I denne situasjonen er det nødvendig å være ekstremt forsiktig og gjennom hele graviditetsperioden, siden smitte med toxoplasmoser, vil kroppen ikke umiddelbart kunne produsere antistoffer mot et ukjent virus.

Hvis resultatene av blodprøven viste tilstedeværelse av IgG, betyr det at infeksjonen var i kvinnens kropp, men på graviditetstidspunktet er det ikke. I tilfelle re-infeksjon, vil kroppen være klar for beskyttelse, som den tidligere har opplevd toxoplasmosispatogener.

Tilstedeværelsen av bare IgG i blodet antyder at reinfeksjon av kvinnen og graviditeten ikke vil forårsake skade, siden immunforsvaret raskt takler infeksjonen.

Det er en annen metode for blodprøving for påvisning av toxoplasmose i kroppen - analysen av polymerasekjedereaksjonen (PCR). Det bidrar til å oppdage DNA av toxoplasma. Analysen viser veldig nøyaktig tilstedeværelsen av smittsomme patogener, så vel som deres variasjon. Det biologiske materialet for en slik undersøkelse kan være blod i blod, urin, sputum eller halspinne. PCR-analyse er veldig nøyaktig. Resultatet kan enten være positivt, noe som indikerer utviklingen av toksoplasmose, eller negativ, og det er ingen sykdom i kroppen. Selv med en liten mengde infeksjon, bestemmer studien nøyaktig den akutte form for toksoplasmose i et tidlig stadium av infeksjon.

Analyse av PCR, til tross for fordelene, har flere signifikante ulemper. Dette er en høy pris og høyteknologisk utstyr. Derfor vurderes denne analysen bare i tilfellet når studiet av immunoglobuliner ikke ga bestemte resultater.

Konsekvenser for fosteret fra utviklingen av toxoplasmose

Infeksjon med toxoplasmose forårsakende midler under graviditet kan skape stor skade for både kvinnen og hennes ufødte barn. En slik sykdom er ikke bare farlig hvis kvinnen led det før graviditeten skjedde, og kroppen utviklet immunitet. Infeksjon med toxoplasmose for første gang har farlige farlige konsekvenser for fosteret.

Årsaker til toxoplasmose er i stand til å trenge inn i moderkaken mot fosteret. Nivået på faren for babyen øker hver måned med graviditet. I første trimester er moderkaken fortsatt ganske tett, og evnen til å beskytte babyen er fortsatt høy. Med hver måned som går, svekkes beskyttelsen når morkaken blir tynnere. Hvis det i begynnelsen av graviditeten er sannsynligheten for at fosteret kan infiseres, er ca 16%, da ved slutten av barnets fødsel øker denne tallet 4 ganger (ca. 65%).

Hvis vi snakker om farene ved toksoplasmose for barnet, så i de tidlige stadier av svangerskapet, kan sykdommen provosere et abort. På grunn av den parasittiske virkningen av helminter, skjer det alvorlige forandringer i fosterets indre organer, som ikke er kompatible med livet. I tilfelle når infeksjonen skjedde i midten av svangerskapet, og fosteret var i stand til å bevare seg, etter fødselen, kan barnet få abnormiteter i hjernen, lungene, leveren og andre vitale organer som kan forårsake dødelig utfall.

Toxoplasmose i tidlig graviditet kan føre til slike lidelser som:

  1. saltdannelse i hjernen og ryggmargen;
  2. inflammatoriske prosesser i karene og netthinnen;
  3. delvis eller fullstendig dør av vev i hjernen og ryggmargen
  4. betennelse og gradvis ødeleggelse av blodkarvegger, samt blodårer;
  5. utvikling av nekrose - ødeleggelse av vev og aktive celler i kroppen.

Toxoplasmose i de senere stadiene fortsetter nesten umerkelig. Barnet er født sunt, og tegnene på sykdommen vises senere. I dette tilfellet er toxoplasmose medfødt. Med god immunitet kan kroppen takle sykdommen i utero, men noen av nervecellene vil bli ødelagt av infeksjonen.

Medfødt toksoplasmose kan utvikle seg latent, og det skjer at sykdommen periodisk oppstår med nye eksacerbasjoner. Det kan forårsake slike forstyrrelser i barnets kropp som intrakranielt trykk, synproblemer, epilepsi og utviklingshemming.

Det er viktigste manifestasjoner av medfødt toksoplasmose, som avhenger av infeksjon i en viss svangerskapstid:

  • fra 1 til 14 dager fra befruktningstidspunktet fremkaller en parasittinfeksjon et abort;
  • Fra 2 uker til 60 dager er trusselen om abort redusert, men det er fortsatt høy sannsynlighet for medfødte mangler som er uforenlige med livet.
  • 2-6 måneder - utvikling av sklerose i de organene som har lidd av toxoplasmose; høy sannsynlighet for svikt i svangerskapet;
  • begynnelsen og midten av tredje trimesteren - barnet er født med betydelige avvik i utviklingen av sentralnervesystemet, samt progressiv dropsy i hjernen, øyeskader, hørselshemmede;
  • Den siste måneden av graviditet - barnet har en signifikant feber etter fødselen, er huden påvirket av utslett, leveren kan forstørres, noe som provoserer gulsott, tarmlidelse og lymfeknudeforstørrelse er mulig.

Det er verdt å merke seg at hvis behandlingen utføres riktig, kan det infiserte barnet gjenopprette seg helt i sen graviditet, men konsekvensene vil forbli. Babyer med medfødt toksoplasmose lider vanligvis av følgende komplikasjoner:

  • hjernebetennelse
  • endokrine forstyrrelser nærmere ungdomsårene, en impuls som kan gi kroppshormonforstyrrelsen;
  • ukontrollert vektøkning, opp til fedme;
  • mangler i seksuell utvikling (underutvikling av kjønnsorganene i gutter);
  • intens pubertet hos jenter, som ikke er aldersgodkjent;
  • utvikling av epilepsi.

Medfødt toksoplasmose kan være skjult i lang tid. De første tegn på sykdommen kan vises nærmere ungdomsårene. Dette skyldes hormonelle forandringer. Tettere til 14 år blir toxoplasmose fra latent form åpen, som følge av hyppige eksacerbasjoner og tilbakemeldinger.

Behandling av toxoplasmose under graviditet

Hvis toksoplasmose oppdages i barneperioden, er det påkrevd å starte behandlingen. Omfattende terapi foreskrevet av en lege, bestemmer han også løpet av behandlingen.
I de tidlige stadier av graviditet er sannsynligheten for å bevare fosteret svært lavt, da sterke antibiotika brukes til behandling. Den negative effekten av slike legemidler på barnet er uunngåelig. Derfor, hvis graviditeten er mindre enn 23 uker, anbefaler leger at hun skal avbryte.

I de senere stadiene av graviditeten brukes det svært effektive stoffet Rovamycin i behandlingen. Med dette legemidlet kan du forhindre overføring fra barn til barn. Også stoffet tolereres godt av kvinner, forårsaker ikke negative komplikasjoner.

Under graviditet er det viktig ikke å selvmiljøere. Alle legemidler skal foreskrives av en lege, og behandlingen skal være under hans tilsyn.

Sykdomsforebygging

En gravid kvinne kan ikke være redd for toxoplasmose bare hvis hun har et sterkt immunsystem mot infeksjonens antigener. I andre tilfeller må du beskytte deg mot infeksjon og observere alle forsiktighetsåtgärder.

Først av alt er det viktig å minimere kontakt med ukjente og fremmede katter, hunder. Selv mindre kontakt kan forårsake infeksjon.

Arbeid med landet (i sommerhuset eller i hagen) krever også forsiktighet. Hansker bør brukes, da toxoplasma fra forurenset jord kan komme inn i kroppen gjennom mikroskopiske sprekker i huden.

En gravid kvinne bør huske at alle grønnsaker og frukt skal vaskes grundig før forbruk. Når det gjelder fisk og kjøtt, må du også bruke hansker i ferd med å kutte. Parasitter kan bli funnet både friske og frosne.

Under graviditeten er det bedre å unngå å besøke slektninger og venner som har raske kjæledyr. Det er bedre å ta vare under graviditet enn å behandle de alvorlige konsekvensene av infeksjon.

Toxoplasmose er en farlig sykdom som kan forårsake komplikasjoner under graviditeten. En akutt form av sykdommen kan forårsake abort eller barns død etter fødselen. Det skal forstås at ved de første symptomene på sykdommen er det viktig å konsultere en lege og bestå de nødvendige testene. Tidlig diagnose vil forhindre forverring av sykdommen, og beskytte den gravide kvinnen mot farlige effekter av toksoplasmose. Det er også viktig å huske at å ta forholdsregler er nøkkelen til en sunn fremtid.

Sykdommen kan unngås ved å overholde regler for forebygging. Men hvis du uforsiktig om helsen din under svangerskapet, kan en kvinne skade ikke bare seg selv, men også den fremtidige babyen. Og konsekvensene kan være mest beklagelige. Derfor bør forebygging og rettidig adgang til lege være obligatorisk, for hele graviditetens varighet.

Toxoplasmose under graviditet

Toxoplasmose i svangerskapet er en parasittisk sykdom forårsaket av penetrasjon av T.gondii i kroppen av en gravid kvinne. I de fleste tilfeller er denne patologien asymptomatisk, sjelden ledsaget av et influensaliknende symptomkompleks. Diagnose av toxoplasmose under graviditet inkluderer en serologisk studie med bestemmelse av IgM og IgG, ultralydsundersøkelse av fosteret og amniocentese med etterfølgende PCR av fostervann. Alternativet for behandling av medisiner er avhengig av infeksjonen hos fosteret og kan bestå av makrolidantibiotika eller en kombinasjon av sulfanilamid og en folsyreantagonist.

Toxoplasmose under graviditet

Toksoplasmose i svangerskapet - er en infeksiøs sykdom forårsaket av Toxoplasma, noe som er av stor betydning gynekologisk på grunn av transoverføringsbane. Ifølge statistikken er omkring 15-25% av kvinner i alderen 15 til 45 år smittet med T.gondii. Den totale forekomsten av medfødt toksoplasmose er fra 1 til 10 tilfeller per 10 000 nyfødte, hvorav 3-10% har alvorlige utviklingsmessige abnormiteter. Samtidig merket ca 55% av kvinnene som fødte smittede barn ikke noen tegn på sykdommen. Som regel har kvinner med immundefekt og levende eller reiser i endemiske områder: Frankrike, Latin-Amerika og Sør-Afrika har større risiko for å utvikle toxoplasmose under graviditet.

Årsaker til toksoplasmose under graviditet

Den forårsakende agenten av toxoplasmose under graviditet - Toxoplasma gondii. Det er en obligatorisk intracellulær parasitt som varierer i størrelse fra 4 til 8 mikron. Toxoplasma kan avhengig av miljøet være i tre former: oocyster, vevscyst og takyzoitt. De to første er invasive for mennesker. Infeksjon med cyster oppstår ved bruk av forurenset kjøttmat, ved oocytter - ved kontakt med bakken i hagen eller ved bruk av uvaskede grønnsaker og frukt. Toxoplasma oocyster i form i stand til å opprettholde levedyktigheten for en lang tid, særlig å være i et varmt og fuktig miljø, noe som i betydelig grad øker risikoen for sine sendinger. Ved inntak blir parasitter fra invasive former omdannet til takyzoitter, noe som forårsaker sykdommenes klinikk og infeksjon av fosteret mot bakgrunnen av toksoplasmose under graviditet.

Det finnes flere alternativer for vei for menneskelig infeksjon. T. Gondii - Å spise rå hakket kjøtt eller dårlig varmebehandlet kjøtt, kontakt med kattfeces eller jordholdige oocyster, transplacental overføring fra mor til barn og transfusjon av infisert blod. En betydelig del av tilfellene (opptil 65%) av toksoplasmose under graviditet oppstår når konsumert infisert mat og vann foregår i form av en primær infeksjon. Når det er i kontakt med katter, er hovedfaren representert av kjæledyr som bor på gaten eller spiser rå kjøtt.

En infisert person kan bare være en kilde når det gjelder blod eller organdonasjon. Risikoen for å utvikle toxoplasmose under graviditeten øker betydelig når man besøker regioner med høy forekomst av toxoplasma: Frankrike, Latin-Amerika og Sør-Afrika. Det antas at selv ved en enkelt inntagelse av T.gondii, forblir en person for resten av livet, og selve sykdommen tar en subklinisk form. Imidlertid er toksoplasmose under graviditet kun i enkelte tilfeller forårsaket av aktivering av en vedvarende infeksjon.

Symptomer på toksoplasmose under graviditet

Mer enn 90% av toxoplasmosis-tilfellene under graviditet er asymptomatiske, i form av en sunn bærestatus. Utviklingen av en utprøvd klinikk er mer sannsynlig hos gravide kvinner med svekket immunforsvar - mot bakgrunn av samtidig smittsomme eller bakterielle sykdommer, bruk av kortikosteroider, tidlige stadier av aids osv. Inkubasjonsperioden i slike tilfeller kan variere fra 1 til 3 uker etter at parasitten kommer inn i kroppen. Akutt toxoplasmose under graviditeten er preget av en influensalignende variant av kurset: En økning i kroppstemperatur opp til 37,5-38 ° C, generell svakhet og utilpashed, hodepine, hovne lymfeknuter, sjeldnere - hepatosplenomegali. Gravide kvinner har sjelden toxoplasmosechorioretinitt, enda sjelden - konjunktivitt, keratitt eller iridocyklitis. Bare mot bakgrunnen av en uttalt mangel på immunitet kan toxoplasmose under graviditet forårsake alvorlige komplikasjoner som encefalitt, hepatitt, myokarditt eller lungebetennelse.

Toxoplasmose tilhører gruppen TORCH-infeksjoner, som inkluderer smittsomme sykdommer som kan ha en teratogen effekt. For det meste en fare for fosteret er den primære infeksjonen hos moren, blir kronisk toksoplasmos under graviditeten sjelden årsaken til intrauterin overføring. Infeksjon skjer mellom 1 og 4 måneder etter at tachyzoitter kommer inn i morkaken, og risikoen for infeksjon øker med svangerskapet. Ifølge statistikk, parasitter foster sendefrekvensen hos pasienter uten behandling av toksoplasmose under drektighetsperioden i det tredje trimester av 10-12 ganger høyere enn i det første. Til tross for dette, jo raskere ble fosteret smittet, jo verre prognosen. Når toxoplasma penetrerer fosteret i første trimester, kan det oppstå spontane aborter og alvorlige utviklingsmessige abnormiteter. Senere medfødt toksoplasmose manifestert tetrad Sabin: chorioretinitis, hjerneødem, krampaktige syndrom, intrakranielle forkalkninger. Det kan også være alvorlig intrauterin vekstretardasjon og mikrocefali. Deres tilstedeværelse indikerer akutt akutt toksoplasmose under graviditet.

Diagnose av toxoplasmose under graviditet

Diagnosen av toxoplasmose under graviditet er basert på anamnese data, identifiserte symptomer, resultater av laboratorie- og instrumentstudier. Når du samler anamnese hos en obstetriksk-gynekolog eller infeksjonsspesialist, blir alle omstendigheter der Toxoplasma-infeksjon kan oppstå: Å spise rå kjøtt, uvaskede grønnsaker eller frukt, kontakt med gatekatter, arbeider med bakken i hagen, som bor i endemiske soner, blir avklart. Fysisk undersøkelse hos kvinner med toxoplasmose under graviditet kan avsløre et influensaliknende symptomkompleks, men i de aller fleste tilfeller er det ikke-informativt.

Det ledende stedet i diagnosen toxoplasmose under graviditet spilles av serologiske tester, ultralydsskanning og punktering av fosterets fostervann. Laboratoriediagnose er ofte det første trinnet, og det er implementert av enzymimmunoassay (ELISA) eller spesielle testsystemer. Essensen av denne studien ligger i bestemmelsen av klasse M immunoglobuliner (IgM) og G (IgG). Deres fullstendige fravær avviser diagnosen toxoplasmose under graviditet. Tilstedeværelsen av IgM og dens økning med 4 ganger eller mer indikerer en primær infeksjon med T.gondii. Videre fortsetter titeren gradvis å øke og når et maksimum i 5-20 dager etter invasjon. Den første manifestasjonen av IgG i mors blod forekommer etter 7-14 dager og når en maksimal konsentrasjon mellom 3 og 6 måneder. I de fleste tilfeller indikerer et høyt nivå av IgG et latent forløb av toxoplasmose under graviditet. Ved mottak av positive resultater, bør studien gjentas 3-4 ganger innen 2-3 uker.

Ultralydundersøkelse av kvinner med mistanke om toksoplasmose under graviditet er nødvendig for å vurdere tilstanden til fosteret. I de fleste tilfeller er det ikke mulig å identifisere noen uttalt tegn på medfødt toksoplasmose, eller de tilstedeværende endringene er ikke nok til å bekrefte diagnosen. De viktigste manifestasjonene av infeksjon av fosteret mot bakgrunnen av toxoplasmose under graviditet inkluderer generell intrauterin vekstretardasjon og forstyrrelse av strukturen i CNS - hydro- eller mikrocefalien, dannelsen av forkalkninger. Oppsigelse av graviditet anbefales kun når alvorlige morfologiske abnormiteter oppdages.

Det er nødvendig med punktering av amniotisk membran (amniocentese) i tilfeller av primær toxoplasmose i svangerskapet mot bakgrunnen av den lave informativiteten til serologisk diagnose og tilstedeværelsen av ultralyds tegn på fosterskader. Beslutningen om hensiktsmessigheten til punktering av fostervesken er laget av behandlingsmedisinske spesialist sammen med neonatologer og obstetrikere og gynekologer. Bunnlinjen er å samle amniotisk væske og bestemme tilstedeværelsen av T.gondii i den ved polymerasekjedereaksjonen (PCR). Følsomheten og spesifisiteten til denne prosedyren varierer fra 90-95%. Som regel utføres amniocentese i nærvær av tegn på toxoplasmose under graviditet i en periode ikke tidligere enn 18 fødselsvekster, som er forbundet med høy risiko for falske positive resultater. Også denne studien er vist bare 4 uker etter den påståtte infeksjonen. Cordocentesen, som tidligere ble vurdert som "gullstandarden", brukes nå nesten ikke på grunn av faren for fosteret, det høye informasjonsinnholdet i amniocentese og PCR.

Behandling av toxoplasmose under graviditet

Behandling er bare nødvendig i tilfeller av akutt toxoplasmose under graviditet, ledsaget av kliniske manifestasjoner. I fravær av kliniske symptomer på infeksjon oppstår utvinning uavhengig. Avhengig av fosterskader, er det to områder av medisinering for toksoplasmose under graviditet. I mangel av tegn på infeksjon av fosteret ved PCR-resultatene av fostervann, brukes makrolidantibiotika (spiramycin). Disse midlene er i stand til å akkumulere i vevet i morkaken og forhindre vertikal overføring.

Dersom et foster er bekreftet eller mistenkt for å være smittet mot toksoplasmose under graviditet, bør farmakoterapi bestå av en folsyreantagonist (pyrimethamin) og sulfanilamid (sulfadiazin). Den første er i stand til å undertrykke celledeling i beinmarg, så dens formål er alltid supplert med folsyrepreparater. Bruk av stoffet er også kontraindisert i første trimester av graviditet på grunn av den potensielle teratogene effekten. Dette behandlingsalternativet tar sikte på å redusere alvorlighetsgraden av sykdommen hos et barn og forbedre den totale prognosen.

Prognose og forebygging av toxoplasmose under graviditet

Prognosen for kvinner med toxoplasmose under graviditet er gunstig. Nesten alle tilfeller slutter i klinisk utvinning. Prognosen for det ufødte barnet avhenger direkte av trimesteren hvor infeksjonen skjedde - penetrasjon av parasitter i fosteret i første trimester er forbundet med høy risiko for spontan abort eller alvorlige utviklingsmangel.

Forebygging av toksoplasmose under graviditet innebærer brudd på alle mekanismer for overføring og screening av gravide kvinner. Den første delen av forebyggende tiltak inkluderer bruk av rent vann og produkter som har gjennomgått varmebehandling av høy kvalitet, begrensning av arbeid med bakken og kontakt med katter, grundig vask av grønnsaker og frukt etc. Screening av toxoplasmose er bare indikert for gravide kvinner med høy infeksjonsrisiko og inkluderer månedlig serologisk kontroll.

Toxoplasmose under graviditet konsekvenser for fosteret

Kronisk toksoplasmose under graviditet

Toxoplasmose i dag er en av de vanligste parasittiske sykdommene hos mennesker. Ifølge klinisk statistikk forekommer toxoplasmose i svangerskap hos 6 av 1000 kvinner i stillingen. I tillegg er asymptomatisk transport av denne infeksjonen svært ofte løst. Den største faren er den primære infeksjonen av gravide kvinner. Siden det er stor sannsynlighet for overføring av infeksjon til fosteret, noe som kan føre til alvorlige konsekvenser.

Ifølge de nyeste dataene er ca 1-8 av 10 tusen babyer født med medfødt toksoplasmose.

Vær forsiktig

Ifølge statistikk er over 1 milliard mennesker smittet med parasitter. Du kan ikke engang mistenke at du har blitt et offer for parasitter.

Å bestemme forekomsten av parasitter i kroppen er lett for ett symptom - en ubehagelig lukt fra munnen. Spør dine kjære hvis du lukter ut av munnen din om morgenen (før du børster tennene dine). Hvis ja, så med en sannsynlighet på 99% er du smittet med parasitter.

Infeksjon med parasitter fører til neurose, tretthet, plutselige humørsvingninger, og så begynner mer alvorlige sykdommer.

Hos menn forårsaker parasitter: prostatitt, impotens, adenom, blærebetennelse, sand, steiner i nyrene og blæren.

Hos kvinner: smerter og betennelse i eggstokkene. Fibroma, fibroider, fibrocystisk mastopati, betennelse i binyrene, blæren og nyrene utvikler seg. I tillegg til hjerte og kreft.

Umiddelbart vil vi advare deg om at du ikke trenger å kjøre til et apotek og kjøpe dyre medisiner, som ifølge apotekerne vil korrodere alle parasitter. De fleste medikamenter er ekstremt ineffektive, i tillegg forårsaker de stor skade på kroppen.

Hva skal jeg gjøre? Til å begynne med, anbefaler vi at du leser artikkelen fra hovedinstitusjonen for parasitologi i Russland. Denne artikkelen avslører en metode hvor du kan rense kroppen din av parasitter i bare 1 rubel, uten skade på kroppen. Les artikkelen >>>

Den forårsakende agensen av sykdommen er Toxoplasma gondii. Dette er en typisk intracellulær parasitt. Blant husdyr bør spesiell oppmerksomhet rettes mot katter, som kan være infeksjonsbærere og lett smitte mennesker. Også smittebærere har ofte ulike fugler og dyr (sauer, geiter, storfe, etc.). Hvordan blir en person smittet:

  1. Å spise kjøtt som ikke har gjennomgått full varmebehandling.
  2. Gjennom eksklusjon av sel.
  3. I utero fra mor til foster.
  4. Transfusjon av infisert blod.
  5. Gjennom skitne grønnsaker eller vann.

Hos Toxoplasma går ikke toxoplasma gjennom hele utviklingssyklusen, og det er derfor ikke farlig for mennesker.

Klinisk bilde

Inkubasjonsperioden varierer fra 2-5 dager til flere uker. Som regel, i begynnelsen av infeksjon, observeres ikke-spesifikke symptomer, som økning i temperatur, svakhet, økt tretthet, hodepine og økning i lymfeknuter. Etter en tid blir det kliniske bildet fullt utviklet. De viktigste tegn og symptomer på toxoplasmose under graviditet:

Klinisk bilde

Hva sier leger om parasitter

Jeg har vært engasjert i å påvise og behandle parasitter i mange år. Jeg kan med sikkerhet si at nesten alle er smittet med parasitter. Bare de fleste er ekstremt vanskelig å oppdage. De kan være hvor som helst - i blodet, tarmene, lungene, hjertet, hjernen. Parasitter fortærer deg bokstavelig talt fra innsiden, samtidig som du forgifter kroppen. Som et resultat er det mange helseproblemer som forkorter livet med 15-25 år.

Den største feilen - dra ut! Jo før du begynner å fjerne parasitter, jo bedre. Hvis vi snakker om narkotika, er alt problematisk. I dag er det bare ett virkelig effektivt anti-parasittisk kompleks, dette er Gelmline. Det ødelegger og feier fra kroppen av alle kjente parasitter - fra hjernen og hjertet til leveren og tarmen. Ingen av de eksisterende stoffene er i stand til dette lenger.

Innenfor rammerne av det føderale programmet kan hver innbygger i Russland og CIS bestille en Gelmiline til en fortrinnspris på 1 rubel når man sender inn en søknad til (inkluderende).

  • Hudutslett i form av papiller.
  • Feberaktig tilstand.
  • Forstørret lever og milt.
  • Betennelse i hjernen (meningoencefalitt, encefalitt, etc.).
  • Ulike nevrologiske lidelser forårsaket av skade på sentralnervesystemet.
  • I den akutte scenen av sykdommen er skader på øynene ganske sjeldne.

Noen spesialister, avhengig av arten av kurset, skiller flere former for sykdommen med sine egne kliniske tegn og symptomer. La oss se på de vanligste varianter av toksoplasmose:

  • Primær latent form. Det er notert i den overvektige flertallet av infiserte mennesker. Kliniske symptomer er ikke-spesifikke og ikke spesielt uttalt. Ofte er denne varianten av toxoplasmose under graviditet diagnostisert av laboratorieparametere (for eksempel en positiv test for IgG og IgM antistoffer mot infeksjon). Denne varianten av kurset kan være svært farlig og ha alvorlige konsekvenser for fosteret, hvis infeksjonen av kvinnen oppstod under svangerskapet.
  • Primær kronisk form. I denne varianten av kurset strekker den smittsomme prosessen seg til ulike organer. De vanligste kliniske symptomene på øyeskader (retinitt, uveitt) og sentralnervesystemet. Denne varianten av sykdomsforløpet vil være farlig for fosteret, hvis bare en forverring oppstår.

Nivået av IgG og IgM antistoffer kan bestemme scenen av sykdommen.

Medfødt toksoplasmose

Hva kan være farlig toxoplasmose under graviditet? Medfødt toksoplasmose i fosteret er blant de farligste konsekvensene av infeksjon. Det er tegn på at omtrent hver andre kvinne i reproduktiv alder er en bærer av toxoplasmose, som ikke manifesterer seg klinisk. Det er blitt fastslått at fosteret kan bli smittet dersom moren blir smittet for første gang eller en forverring av kronisk bane skjer direkte under graviditeten. Også, jo lengre graviditetsalderen, da den primære infeksjonen hos moren ble observert, desto høyere er sjansene for at fosteret er infisert. Hva er konsekvensene for fosteret hvis toksoplasmose utvikles under graviditet:

  1. Abort.
  2. Frysepregnering.
  3. Ulike anomalier og misdannelser (spesielt nervesystemet).
  4. Hydrocephalus.
  5. Fetus dropsy.

I det første år av livet kan sykdommen manifestere alvorlige nevrologiske lidelser, slag, betennelse i ulike strukturer i øyet, utvidelse av leveren og milten, anemi, forsinket psykomotorisk utvikling.

Som klinisk praksis viser, i hvert tredje tilfelle, er infeksjon av fosteret fra en kvinne som har hatt toksoplasmose under graviditet notert.

Mors diagnose

Siden det er ganske ofte asymptomatisk sykdom, er hovedmetoden for diagnose av toksoplasmose laboratorietester. Diagnosen er bekreftet på grunnlag av følgende laboratorieparametere:

  • Påvisning av patogen i blodet.
  • Identifikasjon av toxoplasma i det berørte vev under histologisk undersøkelse.
  • Påvisning av IgG- og IgM-antistoffer.

For tiden anses serologiske typer tester for påvisning av IgG- og IgM-antistoffer som den viktigste diagnostiske metoden. Som regel brukes følgende typer laboratoriereaksjoner:

  • Indirekte immunfluorescens.
  • Komplementbindende.
  • Hemagglutination.
  • Indirekte hemagglutinering.

Det skal bemerkes at de positive IgG-indikatorene som ble oppdaget under serologisk test indikerer at kvinnen allerede var syk med toxoplasmose før de ble gravid. I slike tilfeller bør du ikke være redd for medfødt toksoplasmose i fosteret, med mindre kvinnene ikke har en immunsviktstilstand. Videre, hvis en kvinne ikke har IgG eller IgM antistoffer mot infeksjonen, er muligheten for en primær infeksjon med toxoplasmose under graviditet ikke utelukket. I slike situasjoner er det nødvendig å utføre spesifikk forebygging.

En negativ antistofftest krever gjentatte prøver gjennom hele perioden av barnets fødsel og etter fødselen. Hvis det oppdages antistoffer mot toksoplasmose etter negative resultater, så viser det seg at kvinner ble smittet under graviditeten, noe som kan være fulle av alvorlige konsekvenser for fosteret. Hvis bare IgM-antistoffer oppdages, men ikke IgG, kan det hevdes at kvinnen var infisert i løpet av de siste 10-12 dagene. Hvis det bare er mulig å oppdage IgG og i relativt lave konsentrasjoner, bør det antas at det er et kronisk kurs. Når det påvises en positiv test for IgG og IgM, er det nødvendig å fortsette den serologiske undersøkelsen for å oppnå en økning eller reduksjon i antistoffkoncentrasjonen.

Kronisk toksoplasmos utenfor akutt stadium, diagnostisert under graviditet, er nesten ikke farlig for fosteret.

Diagnose av medfødt form

Det er nødvendig å diagnostisere fosteret for medfødt toksoplasmose hos gravide med mistenkt eller allerede bekreftet infeksjon. Ultralydundersøkelse regnes som den sikreste og rimeligste metoden. Undersøker denne studien hver 14. dag med graviditet siden bekreftelsen av infeksjon hos en gravid kvinne. Hvilke ultralydskilt kan gi grunnlag til å mistenke medfødt toksoplasmose:

  1. Hydrocephalus.
  2. Fetus dropsy.
  3. Tilstedeværelsen av væske i pleurhulen.

I tillegg, for å oppdage antistoffer i blodet av fosteret og babyen, benyttes de samme laboratorietester som for etablering av toxoplasmose hos gravide kvinner. Bestemmelsen av det forårsakerende middelet i føtalt blod og fostervann anses som den mest diagnostiske verdifulle. I utgangspunktet bestemt toxoplasma gondii ved anvendelse av polymerasekjedereaksjon. Takket være denne metoden for laboratorieforskning er det mulig å etablere diagnosen medfødt toksoplasmose på mindre enn en dag. På toppen av det, er det vellykket brukt til enhver tid av graviditet.

Diagnose hos nyfødte

Kliniske manifestasjoner og symptomer bidrar til å veilede legen at et nyfødt kan ha toksoplasmose. Samtidig er det verdt å nevne at i tilfelle negative serologiske reaksjoner på IgG- og IgM-antistoffer, så vel som patogenet, kan den medfødte formen for toksoplasmose ikke utelukkes, spesielt dersom adekvat behandling ble utført under graviditet.

Det er ofte mulig for en baby å oppdage IgG-antistoffer som overføres fra moren. Som regel forsvinner mors immunoglobuliner helt ved slutten av det første år av livet. Hvis antistoffer vedvarer i mer enn 10 måneder, tror de fleste eksperter at barnet sannsynligvis har medfødt toksoplasmose. Jeg vil gjerne merke at et positivt resultat for IgM antistoffer direkte indikerer utviklingen av en medfødt form av infeksjonen. Likevel er det bare i hvert tredje tilfelle en tilstrekkelig konsentrasjon av disse spesifikke immunoglobuliner i nyfødte.

Tilstedeværelsen av IgG og fraværet av IgM i barnets blod gir en god grunn til å utelukke medfødt toksoplasmose.

Så snart faktumet av tilstedeværelsen av en akutt smittsom prosess i kroppen er bekreftet, behandles umiddelbart behandling. Dette kan redusere, men ikke eliminere risikoen for å utvikle en medfødt form av sykdommen i fosteret. I første trimester av graviditet foreskrev 4 ukers kurs Spiramycin. Fra og med den 16. uker i barnefamilien anbefales det å kombinere pyrimethamin med sulfanilamid. Mange moderne kliniske studier viser at med tilstrekkelig og rettidig behandling kan utviklingen av medfødt toksoplasmose og alvorlige komplikasjoner reduseres med 50%. Funksjoner av legemidler som brukes til behandling av akutt infeksjon:

  • Antistoffet Spiramycin fra gruppen av makrolider er i stand til å hindre at Toxoplasma kommer inn i moderkagen, noe som bidrar til å redusere intrauterin infeksjon i fosteret.
  • Spiramycin provoserer ikke utviklingen av feil i babyen.
  • Siden pyrimethamin kan provosere utviklingsmangler, er det ikke foreskrevet i tidlig graviditet.
  • Andre bivirkninger er ekstremt sjeldne.
  • Hvis det oppstår en allergisk reaksjon, er erstatning av sulfanilamid med spiramycin mulig.
  • Kombinasjonsterapi påvirker både den gravide og fosteret.
  • Behandlingsprosessen skal overvåkes kontinuerlig med hovedindikatorene for blod og urin.
  • For profylaktiske formål anbefales det å foreskrive folinsyremedikamenter.
  • Dosen og varigheten av det terapeutiske kurset for et hvilket som helst legemiddel bestemmes av tilsynslegen.

Terapi av barn utføres av samme medisiner som foreskrives for gravide kvinner. Pyrimethamin, sulfanilamid og spiramycin anses å være de primære legemidlene for behandling av enhver form for toksoplasmose. For å avslutte graviditeten i begynnelsen eller ikke - bestemmer kvinnen seg selv, vurderer de mulige risikoene og konsekvensene.

Behandling av latent form for toksoplasmose under graviditet utføres ikke.

forebygging

Nesten alle ledende europeiske og amerikanske eksperter er av den oppfatning at forebygging og behandling av akutt toksoplasmose under graviditet er nødvendig, da dette vil redusere antall infiserte barn med alvorlige infeksjonsformer betydelig. I tillegg vil adekvat terapi for akutt toksoplasmose forhindre abort. Ultralyddiagnose avslører de første tegnene på medfødt toksoplasmose i fosteret.

Hvis en kvinne ikke har spesifikke antistoffer mot toksoplasmose, bør muligheten for primær akutt infeksjon utelukkes så mye som mulig. I slike tilfeller blir forebygging redusert for å unngå kontakt med katter og andre potensielt farlige dyr, bare å spise grundig stekt eller kokt kjøtt, unngå infeksjonssted, etc. Alle kvinner som har negative serologiske tester bør informeres av spesialister om nødvendige forebyggende tiltak. tiltak.

For tiden er det ingen effektiv vaksine mot toksoplasmose.

Relaterte artikler

Konjunktivitt under graviditet: behandling

Toxoplasmose under graviditet

Forfatteren av artikkelen er Sozinova A.V. praktiserende fødselslege-gynekolog. Erfaring i spesialitet s2001.

Toxoplasmose refererer til TORCH-infeksjoner, forenet av en funksjon - muligheten for overføring av patogenet i den intrauterinale (vertikale) vei, det vil si fra mor til barn. Sykdommen er forårsaket av en intracellulær parasitt som tilhører den enkleste, toxoplasma.

Toxoplasmose for mange mennesker i verste fall kan bare bli en irriterende hindring, men under svangerskapet kan infeksjon føre til alvorlige konsekvenser.

Fremgangsmåter for overføring

Følsomheten for infeksjon er svært høy, i Russland ble 20% av befolkningen infisert med disse parasittene registrert. Spesielt høy er andelen av de smittede i regioner med varmt klima og blant kvinner (2-3 ganger høyere enn blant menn). Det er 4 måter å overføre toxoplasma på:

  • matvarer (dårlig ristet kjøtt, å spise rå kjøtt, greener, grønnsaker og frukt fra bakken);
  • kontakt (kontakt med representanter for katter, spesielt med hjemløse og "ukjente" katter, kattpleieartikler: brett, bolle, leker, sengetøy, skitne hender gjennom jorda);
  • transplacental - intrauterin infeksjon i akutt toksoplasmos under graviditet;
  • organtransplantasjon, blodtransfusjon.

Under graviditeten er 1% av kvinner smittet med Toxoplasma, og i 20% av smittede gravide forekommer transplacental overføring av parasitten til fosteret.

Det har blitt fastslått at transplacental overføring av toxoplasma kun er mulig ved infeksjon etter graviditetens begynnelse. Hvis re-graviditet oppstår, forekommer det ikke patogenes vertikale overføring.

  • I tilfelle infeksjon mer enn 6 måneder før nåværende graviditet, blir fosteret vanligvis ikke påvirket.
  • Hvis infeksjon med toxoplasma forekom mindre enn seks måneder før graviditeten, er det i de fleste tilfeller mulig å få spontan abort.

Risikoen for infeksjon av fosteret er direkte proporsjonal med svangerskapet (dette skyldes økt permeabilitet av moderkaken). Men det bør bemerkes at sjansene for å ha et barn med alvorlige tegn på medfødt akutt toksoplasmose i tilfelle infeksjon av en kvinne i sen graviditet, reduseres.

Fare under svangerskapet

Infeksjon av fosteret er mulig hos gravide kvinner i tilfelle av en primær infeksjon av Toxoplasma i tilfelle av reaktivering (dvs. infeksiøs prosess var skjult, men i løpet av graviditeten er aktivert, er det meget sjeldent, og er mindre enn 1%) av Toxoplasma under drektighetsperioden i seropositive kvinner (med immunoglobulin G).

Fosteret er utsatt for infeksjon i et hvilket som helst graviditetsstadium, men den spesielle infeksjonsrisikoen oppstår i første og andre trimester. Hvis en kvinne ble syk med toxoplasmose i tredje trimester, så har pasienten i de fleste tilfeller et asymptomatisk forløb av sykdommen med utvikling av kliniske tegn etter noen måneder og år.

Graden av skaden på fosteret avhenger av graviditetens varighet:

  • ved 0-8 ukers infeksjon risikoen for 17% og fører til alvorlige misdannelser eller fosterdød (anencephaly, dødfødsel, spontan abort, anoftalmi, hydrocefalus, forstørret lever og milt, etc);
  • Ved 8-18 uker er infeksjonsrisikoen 25% og fører til alvorlig hjerneskade (hydrocephalus, kalsifisering i hjernen), lever, øyne og konvulsiv syndrom;
  • 18-24 uker er infeksjonsrisikoen 65% og fører til dysfunksjon av de indre organene: gulsott, anemi, forstørret lever og milt, trombocytopeni;
  • på 24-40 uker, er risikoen for føtal infeksjon er 80%, og medfødt toksoplasmose forekommer i 90% av nyfødte er asymptomatiske, med manifestasjonen av manifestasjonene av noen få år (døvhet, mental retardasjon, chorioretinitt, kramper).

diagnostikk

For laboratoriediagnose av toxoplosis bruker vanligvis serologiske reaksjoner:

  • reaksjonen av indirekte immunofluorescens (eller RNIF) og
  • enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA).

Ved hjelp av serologiske metoder i blodet til en gravid kvinne bestemmes tilstedeværelsen / fraværet av immunglobuliner av klasse M og G (antistoffer mot IgM og IgG toxoplasma).

Diagnosen er bekreftet ved å øke og høye titere av immunglobuliner over tid (studier gjentas to ganger med et intervall på 2-4 uker). Hvis det oppdages en 4 ganger økning i titere eller immunglobuliner av klasse M og G (IgM og IgG), snakker de om en frisk infeksjon.

Antistoffer av IgM-klassen forblir i blodet til den 6. infeksjonsmåned, mens IgG er dannet fra 6-8 ukers infeksjon og indikerer ikke-steril immunitet eller kronisk toksoplasmose

For å bekrefte diagnosen er det nødvendig å sammenligne serologiske reaksjoner i dynamikken, det vil si en kvinnes blodprøver blir gjentatt etter 2-4 uker.

  • Hvis IgG og IgM ikke finnes i en gravid kvinne, betyr dette at hun ikke var smittet med Toxoplasma i det hele tatt, derfor er risikoen for infeksjon under graviditeten fortsatt,
  • Når detekteres IgG 200 U / ml, men IgM er fraværende, så vel som det ikke er økning i antistofftiter over tid, indikerer situasjonen kronisk ervervet toxoplasmose. I begge tilfeller er graviditeten fortsatt, spesifikk anti-parasittisk behandling utføres ikke.
  • Hvis det oppdages antistoffer av klasse G og M og deres vekst er notert i dynamikk, avgjøres spørsmålet om videre forlengelse av svangerskapet.

Behovet for prenatal diagnose (cordocentesis - studien av navlestrengsblod, amniocentese - studien av fostervann) ved videre undersøkelse av en gravid kvinne:

  • akutt toxoplasmose hos en kvinne, samt fosterets ultralyddata som bekrefter sitt nederlag (absolutt indikasjon);
  • akutt toxoplasmose hos kvinner pluss "normale" indekser av føtal ultralyd (relativ indikasjon).

Ved fosterinfeksjon og ultralyds tegn på fosterskader bør svangerskapet avsluttes. Hvis det ikke oppdages ultralyds tegn på fosterskader, foreskrives både antitatisk og postnatal (etter fødselen) behandling.

Behandling av toxoplasmose hos gravide er utført av en fødselslege-gynekolog sammen med en smittsom spesialist.

Etirtropnaya terapi (rettet mot Toxoplasma utstøting fra kroppen), blir utført ved påvisning av akutte, subakutte og innapparantnogo (klinikk frakoblet på laboratorie bekreftet toksoplasmose) toksoplasmose.

Kronisk toksoplasmose behandles i henhold til strenge kliniske indikasjoner, enten før eller etter graviditet. Hvis en kvinne ikke har klager og kliniske indikasjoner (i tilfelle utsatt toxoplasmose før graviditet), trenger de ikke terapi og betraktes som sunn. Terapi utføres ikke tidligere enn 12-16 ukers svangerskap.

Etiotrop behandling inkluderer reseptbelagte antiprotozoale (antiparasittiske) legemidler av pyrimethamin-gruppen (fanindor og rovamycin). Fansidor inneholder sulfadoksin og pyrimethamin. Behandlingen utføres i 2-3 sykluser (1 tablett hver 3 dager, totalt 8 tabletter per syklus), intervallet mellom syklusene er 30 dager. For hele graviditetsperioden foreskrives folsyre (på grunn av undertrykkelse av bloddannelse). I tilfelle av intoleranse mot middelene til pyrimethaminkoncernen, indikeres administrering av rovamycin, som inneholder spiramycin.

Behandlingssyklusen varer i 7 dager, tar rovamycin 1 tablett tre ganger om dagen, deretter en ukesferie, bare 2 sykluser.

Avhengig av behandlingsperioden er det tilrådelig å bruke minst 2 komplette (2-3 sykluser) kurs med etiotropisk terapi med intervaller mellom dem på 1-1,5 måneder.

Antiprotozoal terapi utføres under ukentlig overvåking av KLA og OAM.

Behandling av en gravid kvinne reduserer risikoen for skade på fosteret med 50-60%.

Konsekvenser av toxoplasmose under graviditet

De alvorligste konsekvensene oppstår når sannsynligheten for transplacental overføring er svært lav, og alvorlighetsgraden skyldes mangelen på immunitet i embryoet. I dette tilfellet avsluttes graviditeten enten spontant, eller et barn er født med grov organisk patologi. Dette er mulig i 15% av infeksjonene i første trimester av svangerskapet.

I andre trimester risiko for foster infeksjon er 20%, bærer den akutte medfødt toksoplasmose prenatalt diagnostisert ved fødselen og latent kronisk eller symptomatisk toksoplasmose.

Ved kronisk latent toxoplasmosis oppdages tegn på intrauterin infeksjon enten noen få måneder etter fødselen (de første fenomenene chorioretinitt) eller i puberteten. I løpet av de første 15 årene av livet, blir latent toxoplasmose omdannet til en manifest (klinisk uttrykt) form i 60%. Manifisert i form av kramper, døvhet, chorioretinitt, mental retardasjon.

Hvis infeksjonen av kvinner som skjedde i de siste ukene av svangerskapet (32-40), i 65% av tilfellene av mulig fødsel av et barn med akutt symptomatisk medfødt toksoplasmose (feber, rus, rikelig utslett, hepatosplenomegaly, gulsott, lungebetennelse, myokarditt, gastrointestinale forstyrrelser, hemoragisk syndrom).

Noen studier under graviditet

Toxoplasmose hos gravide kvinner

Toxoplasmose er en sykdom som er provosert av de enkleste parasittene av Toxoplasma godnii. Det er preget av varierende grad av alvorlighetsgrad, mangfold av kliniske tegn og symptomer. Det tilhører antall TORCH-infeksjoner som kan manifestere seg i forhold til svekket immunitet. Toxoplasmose under graviditet er spesielt farlig. Parasittiske mikroorganismer kan forårsake barnets største skade i perioden med intrauterin utvikling.

Generelt om toksoplasmose

Infeksjonsbærere er fugler og små gnagere. Den viktigste eieren av parasitten er katter og andre medlemmer av denne familien som spiser smittet byttedyr. Mennesker og mange varmblodige dyr betraktes som mellomliggende bærere av toksoplasmose.

Veier av menneskelig infeksjon

Infeksjon går inn i kroppen på mange måter. Du finner det på de mest uventede stedene, men dette betyr ikke at hvert møte med det bærer fare.

De vanligste måtene å fange toksoplasmose:

  • Spiser smittet kjøtt. Ifølge statistikken er 25% av rå kjøtt smittet med Toxoplasma. Oftest kan det bli funnet i svinekjøtt, lam, vilt.
  • Kommuniserer med en infisert katt. Parasittenes cystøse form kan finnes i spytt, i avføring, på ull, og også på gjenstander som dyret har kommet i kontakt med. Penetrate toxoplasma oral-fecal metode.
  • Drikkevann, som på en eller annen måte hadde avføring av et infisert dyr.
  • Kontakt med jord hvor dyret kunne gjemme avføringen.

Det er verdt å merke seg at ikke alle møter med en infeksjon truer med toxoplasmose. For eksempel er kjøtt under varmebehandling eller frysing helt desinfisert og blir trygt for forbruk. Kattuttak i de første timene etter tarmbevegelsen kan heller ikke forårsake skade, siden det er inseminert av ikke-invasive parasitter. Toxoplasma må tilbringe litt tid i miljøet før de kan bli infisert.

For kvinner av reproduktiv alder har infeksjon med infeksjon før unnfangelse noen fordeler. Den tidligere infeksjonen gir den forventende moren immunitet for livet og toxoplasmose under graviditeten er ikke forferdelig for henne.

Egenskaper av sykdommen

I infiserte mennesker med utmerket helse, overlater de overførte toxoplasmose, oftest i latent form. Immunitet på kort tid er i stand til å undertrykke infeksjonen, og personen gjør ikke engang gjetning om tilstedeværelsen av romvesener.

I sjeldne tilfeller kan en smittet person ha mindre symptomer:

  • Temperaturen øker til subfebrile indikatorer.
  • Mild sykdom, døsighet, svimmelhet.
  • Svak økning i lymfeknuter.
  • Hodepine.

Alle disse manifestasjonene minner om tegn på vanlig forkjølelse, og folk klandrer ofte dem på en kjent sykdom. Behandling av denne tilstanden utføres symptomatisk, eller ikke i det hele tatt anvendt. Infeksjonen undertrykkes av immunresponsen og er ikke forferdelig for den gjennomsnittlige personen. Men for gravide er sjansen for å få toxoplasmose farlig.

Toxoplasmer betraktes som "allsidige" mikroorganismer, og, takket være denne egenskapen, kan du lett trenge inn i placentaspenningen. Deres effekt på fosterutvikling kan føre til alvorlige konsekvenser for fosteret. Et barn med medfødt toksoplasmose dør enten i begynnelsen av svangerskapet, eller er født med alvorlige funksjonshemninger.

Klinisk bilde

Hvis en kvinne har hatt toksoplasmose før, forblir immuniteten for denne smitte for livet. I fremtiden vil han beskytte barnet i alle stadier av fosterutvikling.

I fremtidige mødre, som først står overfor sykdommen, er det ingen slik beskyttelse, men det antas at risikoen for overføring fra moren ikke alltid er 100%. Med en økning i graviditeten, øker sjansen for å infisere et barn, men samtidig reduseres de kliniske manifestasjonene av toxoplasmoseffekter hos barn.

Prosentandelen av graviditet med mulighet for infeksjon i fosteret:

  • Den første trimesteren - 15-20%.
  • Andre trimester - 30%
  • Den tredje trimesteren - 60% og over.

Ervervet toxoplasmose hos gravide i de første tre månedene av svangerskapet, fører ofte til fosterdød og abort. Embryoet forstyrrer utviklingen av viktige organer og systemer, som er uforenlig med livet på dette stadium av dannelsen.

Hvis en infeksjon i en gravid kvinne skjedde i andre trimester, kan barnet godt bli født i live, men du kan neppe kalle ham sunt. Barn med medfødt toksoplasmose, er født med alvorlige patologier, som ofte er synlige for det blotte øye. De kliniske tegn og symptomer som et barn blir født av, er avhengig av hvilket organ som er mer berørt.

I senere perioder kan symptomene på toxoplasmose hos gravide ikke vises i det hele tatt. Et barn kan bli født uten synlige avvik og ved første øyekast, ganske sunt. Tydelige brudd oppdages med videreutvikling av babyen, selv om det ofte er tilfellet at infeksjonen ikke slår sitt slag mot barnets kropp, og det forblir helt sunt.

Hva truer medfødt toksoplasmose?

Effekten av infeksjon på fosterutvikling fører til fødsel av barn med alvorlige patologier. Virkningen av parasitter påvirker vitale organer, som er farlig toxoplasmose under graviditet. Hjernen, hjertet, nervesystemet, øynene påvirkes oftest.

  • Hydrocephalus - forstørret hodestørrelse, fortynnede bein.
  • Tapet i det visuelle systemet - betennelse og atrofi i øyethinnen, optisk nerve, makula. Ofte er det bilateral patologi.
  • Intracerebral kalkdannelse er en lesjon av hjernebarken og basalganglia i form av seler opp til 3 mm i størrelse.
  • Lesjoner av kardiovaskulærsystemet og muskel-skjelettsystemet.

Toxoplasmose i sen graviditet manifesteres hovedsakelig i hjernen og nervesystemet til barnet. I de første årene av livet er det funnet en baby å ha et lag i mental utvikling, inkludert mental retardasjon.

For å unngå infeksjon av den fremtidige babyen med toxoplasmose, når du planlegger en graviditet, er det nødvendig å gjennomgå en grundig undersøkelse, bestå test og utelukke muligheten for infeksjon.

diagnostikk

Mange leger anbefaler rådende mødre, blir registrert hos en gynekolog, for å bestå en test for toxoplasmose under graviditet. Dessverre, i medisinsk praksis av mange kvinneklinikker er en slik undersøkelse ikke inkludert i en rekke obligatoriske prosedyrer.

For å diagnostisere tilstanden foreskrives pasienten følgende tester for tilstedeværelse av toxoplasmose hos gravide kvinner:

  • Reaksjonen av indirekte immunofluorescens (RNIF). Følsomhet for det er vist i en uke fra infeksjonstidspunktet.
  • Komplimentbindende reaksjon (RAC). Følsomhet bestemmes fra den andre uken etter infeksjon.
  • Enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA). Detekterte antistoffer mot toksoplasmose klasse IgM og IgG.

Den mest pålitelige er studien av blod for toxoplasmose ved hjelp av ELISA. Takket være denne metoden er det mulig å identifisere infeksjonen og skille den fra andre sykdommer. I tillegg til diagnosen brukes hudallergietester. Et positivt resultat oppdages fra fjerde uke etter infeksjon.

Fullstendig blodtelling for toxoplasmose under graviditet viser normal eller lav antall hvite blodlegemer. Samtidig øker lymfocyttallet.

Ved dekoding av en serologisk blodprøve for toksoplasmose, anses tilstedeværelsen av stabile IgG-antistoffer som normalt. Tilstedeværelsen av IgM-immunoglobuliner samtidig med IgG indikerer begynnelsen av gjenvinningstrinnet. Fraværet av IgM med positiv IgG indikerer både gjenopprettingsstadiet og oppnådd immunitet, det vil si infeksjonen skjedde for lenge siden, prognosen for unnfangelse er positiv.

Undersøkelsesresultater

Normalt bør antistoffer med IgM-koden i serum være fraværende. Dette antyder at en gravid kvinne ikke har infeksjon, og hennes fremtidige barn er ikke i fare. Men tilstedeværelsen av antistoffer med IgG-koden anses også som normal. Denne indikatoren kan bety at den forventende mor en gang hadde vært syk (muligens i latent form) med toxoplasmose, og er nå immun mot denne infeksjonen, som også taler om fostrets sikkerhet.

Dekrypteringsanalyse

Når man studerer laboratorieindikatorer for toxoplasmose under graviditet, kan en kombinasjon av disse antistoffene og deres titer indikere arten av utviklingen av infeksjonen for øyeblikket eller fraværet av dets påvirkning. Basert på de oppnådde resultatene, kan legen gi nøyaktige anbefalinger for graviditetsplanlegging.

Varianter av antistoffer oppdaget:

  • Antistoffer IgG og IgM er fraværende - dette er normen for en person som aldri har møtt toxoplasma. For en kvinne som planlegger en graviditet, betyr en mulig risiko for infeksjon, siden hun ikke har immunitet mot denne infeksjonen. Det er nødvendig å observere økt forsiktighet og forebyggende tiltak.
  • Bare IgG-antistoffer er tilstede - den forventende mor er immun mot Toxoplasma, og hun kan trygt unnfange og bære babyen.
  • Bare IgM antistoffer er tilstede - infeksjon skjedde relativt nylig, ikke for mer enn 2 måneder siden. Den planlagte graviditeten skal utsettes i minst seks måneder og begynne behandling. Etter behandlingsforløpet må du analysere.
  • Antistoffer med IgG- og IgM-kodene ble detektert i blodet - en infeksjon i en kvinnes kropp falt i perioden fra 2 til 6 måneder. Behandling av et barn kan utføres ikke tidligere enn seks måneder etter behandling.

Ved beregning av titer av antistoffer sammenlignes de med referanseverdiene. En negativ indikator i kolonnelaboratoriene betyr at titer av visse immunglobuliner er mindre enn den forventede frekvensen. En positiv verdi indikerer at det tillatte nummeret overskrides.

Test for varigheten av infeksjonen

I 1989 foreslo finske forskere å innføre i test algoritmen tester for aviditeten av antistoffer oppdaget under infeksjon deteksjon hos gravide kvinner.

Denne indikatoren er bestemt i sammensetningen av den serologiske analysen for TORCH infeksjon. Dens verdi karakteriserer forbindelsen av antistoffene fremstilt av immunsystemet med det smittefarlige middel. Deres styrke indikerer varigheten av infeksjonen.

Når det er infisert med toxoplasmose, begynner det humane immunsystemet å produsere antistoffer med IgM-koden. Noen ganger senere oppstår IgG antistoffer. I begynnelsen har de lav aviditet, noe som kan bety en nylig primær infeksjon. I fremtiden øker deres forhold til en fremmede.

Definisjonen av avidity gjør det mulig å etablere eller ekskludere den primære infeksjonen med toxoplasmose, noe som er et viktig aspekt under graviditet og for planlegging. Ved samtidig gjenkjenning av IgG- og IgM-antistoffer, kan vi snakke om en nylig infeksjon.

Men antistoffer med IgM-koden i lang tid kan detekteres og med deres forsvinning. Dette er sporbeløp og bør ikke tas i betraktning. Her er indikatoren for aviditet av disse antistoffene viktig for den videre prognosen for graviditet.

Indeksalternativer for diagnose av toxoplasmose:

  • Mindre enn 0,3 - lav aviditet av antistoffer. Bekrefter tilstedeværelsen av en primær infeksjon.
  • Mer enn eller lik 0,35 - høy aviditet. Primær infeksjon er utelukket.
  • 0,3-0,35 - grenseaktighet av antistoffer, hvor det er umulig å utvilsomt dømme varigheten av toxoplasmoseffekten.

Detekterte antistoffer i blodet av en gravid kvinne indikerer ikke alltid en 100% infeksjon med TORCH-infeksjon.

Sensibiliteten til testsystemene gir ikke alltid det riktige resultatet. For å få en nøyaktig prediksjon, er det nødvendig å revurdere en gravid kvinne.

Spesifikasjonene for behandling under graviditet

Hvis infeksjon med toxoplasmose under graviditet oppdages opptil 24 uker, anbefaler legen at den avbrytes. Terapi utføres med bruk av sterke antibiotika, og i den tidlige utviklingen av fosteret er dette spesielt skadelig.

Preparater for gravide er valgt med stor forsiktighet. Den mest egnede betraktes som Rovamycin. Det reduserer muligheten for overføring av infeksjon til fosteret og tolereres ganske enkelt av kvinner i løpet av svangerskapet.

I de senere stadiene av svangerskapet, med akutt toksoplasmose, kan Fansidar (Pyrimethamine) bli foreskrevet. Siden det kan påvirke blodets funksjon, blir det tildelt folsyre.

I spesielle tilfeller foreskrives immunmodulatorer ved forberedelse av et individuelt behandlingsregime.

forebygging

For å unngå smitte med toksoplasmose må kvinner som ikke er immun for det, overholde økte krav til personlig hygiene. Dette bør gjøres både før og under barnebarnet.

  • Ikke spis mat som ikke er varmebehandlet.
  • Ekskluder fra diettmaltene som inneholder rå kjøtt.
  • Har ingen kontakt med rå kjøtt. Hvis dette ikke kan unngås, bør hendene vaskes grundig.
  • Begrens kontakten med kjæledyr, spesielt med en katt.
  • Etter å ha snakket med et dyr eller rengjør skuffen, vask hendene med spesiell omhu.
  • Hvis mulig, undersøk kjæledyret ditt for toksoplasmose.

Hvis en katt har levd lenge i huset, så er sannsynligvis kvinnens immunitet allerede blitt utviklet.

Alekseev
Sergey Semyonovich parasitolog 49 spørsmål

Kilder: http://flovit.ru/beremennost/bolezni/xronicheskij-toksoplazmoz-pri-beremennosti.html, http://www.diagnos.ru/diseases/beremennost/toxoplasmos-b, http://oparazitah.com/ toksoplazmy / u-beremennyh.html

Hvordan permanent bli kvitt parasitter?

Hvis du leser disse linjene, kan vi konkludere med at alle dine forsøk på å bekjempe parasitter ikke var vellykkede...

Du studerer fortsatt informasjonen og leser om stoffer som er laget for å beseire infeksjonen, men hva skal man gjøre?

Tross alt er ormer dødelige for mennesker - de er i stand til å formere seg veldig raskt og leve lenge, og de sykdommene de forårsaker er vanskelige, med hyppige tilbakefall.

Dårlig pust, utslett på huden, poser under øynene, hodepine, forstoppelse eller diaré, hyppig forkjølelse, kronisk tretthet. Sikkert vet du disse symptomene på forhånd. Men få mennesker vet at parasitter også over tid fører til mer alvorlige sykdommer, for eksempel hjerteinfarkt, slag og til og med en onkolog!

Hva skal jeg gjøre? Hvordan beseire infeksjonen og samtidig ikke skade deg selv? Leder av forskningsinstituttet for medisinsk parasitologi Gandelman G.Sh. fortalt om den mest effektive hjemmetoden for fjerning av parasitter som koster bare 1 rubel! Les artikkelen >>>

Lignende Artikler Om Parasitter

Hva er den mest nøyaktige helminthanalysen?
Helminth blodprøver
Instruksjoner for bruk av stoffet Piperazin - hvordan du tar barn og voksne, bivirkninger og sammensetning